Pogromca hefalumpów

Pacjent, lat ok. 45, z nabytą w dzieciństwie deformacją źrenic, uzależniony od samodzielnie przyrządzanych substancji psychoaktywnych, bezdomny, przebywa w szpitalu od około 5 dni. Nie utrzymuje kontaktów z rodziną, jak twierdzi, jego żona od której uciekł to niestabilna emocjonalnie furiatka, a przybrana córka odeszła w siną dal z postawnym rycerzem z dużym mieczem. Utrzymuje się z pracy na rzecz Miejskiego Zakładu Oczyszczania Ścieków na którego zlecenie oczyszcza kanalizacje z szczurów, hefalumpów, wuzli i innych ściekowych stworów. Do szpitala zgłosił się przyprowadzony przez swojego jedynego przyjaciela, pieśniarza, erotomana i wagabundę z powodu wysokiej gorączki do 40^c, bóli mięśniowych, znacznego osłabienia i kompletnego rozbicia. W badaniach laboratoryjnych podwyższone CRP, poziom leukocytów i prokalcytonina. W RTG klatki piersiowej, USG brzucha, badaniu ogólnym moczu, ECHO serca i w płynie mózgowo-rdzeniowym bez cech zmian zapalnych. Wymazy w kierunku wirusów ujemne. Posiewy krwi w trakcie oznaczania – póki co nic nie rośnie. Przyjęty decyzją lekarza SOR na internę do obserwacji. Po 5 dniach leczenia objawowego gorączka ustąpiła i chory szykowany był do wypisu do domu. Kontrolne wyniki badań laboratoryjnych kompletnie zszokowały lekarkę prowadzącą. Zbadaj pacjenta, postaw odpowiednie rozpoznanie i spróbuj wdrożyć odpowiednie leczenie.

Leptospiroza jest chorobą bakteryjną wywoływaną przez bakterię Leptospira – są to tlenowe Gram ujemne bakterie z grupy krętków. Jej nosicielami są gryzonie lub inne ssaki. U ludzi najczęstszym źródłem zakażenia jest kontakt z zanieczyszczoną bakteriami wodą. Występuje na całym świecie. Jej czynnikiem ryzyka są np. powodzie.

Przebieg choroby jest często dwufazowy:

1. faza pierwsza – objawy grypopodobne, dreszcze, wysoka gorączka, bóle mięśniowe, wymioty, biegunka, osłabienie i rozbicie
2. faza druga – po ustąpieniu objawów grypopodobnych i przejściowej poprawie samopoczucia dochodzi do reakcji immunologicznej gdzie uszkadzane są narządy obwodowe: wątroba, nerki, erytrocyty, płytki krwi, opony mózgowo-rdzeniowe. Może również dojść za zapalenia mięśnia sercowego i ARDS.

Najcięższa postać choroby to tzw. zespół Weila – przebiegający z uszkodzeniem wątroby i nerek

Diagnostyka choroby jest trudna ze względu na to, iż krętki Leptospira bardzo trudno hodują się na standardowych podłożach mikrobiologicznych. Rozpoznania dokonuje się na podstawie wywiadu ( kontakt z potencjalnie zakażoną wodą), charakterystycznego przebiegu choroby, oznaczeniu swoistych przeciwciał ( IgG i IgM).

Leczenie polega na jak najszybszym podaniu antybiotyku ( doksycyklina/penicyliny/ceftriakson) nawet przed uzyskaniem ostatecznego potwierdzenia choroby. Poza tym stosuje się leczenie przeciwgorączkowe i w przypadku uszkodzeń narządowych leczenie wspomagające np. dializy.

W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić między innymi: zakażenie wirusami Hanta, gorączkę Q, riketsjozy, zapalenia naczyń.

1. Opisany przypadek medyczny jest luźną wariacją na temat dalszych losów wiedźmina Geralta po zakończeniu siedmioksięgu.