Bolesne jajeczko

Pacjent, lat 21, bez chorób przewlekłych w wywiadzie, od około roku aktywny seksualnie z jedną partnerką, zgłosił się w Wielkanoc do punktu Nocnej Pomocy Lekarskiej z powodu silnego bólu lewego jądra, który obudził go o drugiej w nocy ( 1 godzinę przed zgłoszeniem się do lekarza). Moszna po stronie lewego jądra była wyraźnie obrzęknięta i zaczerwieniona, a samo bolące jądro ustawione było jakby w poprzek i wyżej niż zdrowe . Oprócz silnych dolegliwości bólowych 9/10 w skali NRS pacjent zgłaszał nudności i jednorazowy epizod wymiotów. Zbadaj fizykalnie pacjentka, postaw rozpoznanie i zaproponuj odpowiednie leczenie!

Zespół ostrej moszny jest to zespół objawów o różnorodnej etiologii charakteryzujący się ostrym bólem moszny, obrzękiem i zaczerwienieniem. Jest to urologiczny stan nagły – każdy zespół ostrej moszny należy traktować jak skręt jądra do momentu wykluczenia skrętu jądra!

Najczęstsze przyczyny zespołu ostrej moszny:

• skręt jądra (10-40%) – obrót jądra wokół własnej osi powodujący skręt powrózka nasiennego z następowym upośledzeniem ukrwienia i natlenowania tkanki jądra. Stan ten grozi martwicą jądra – w przypadku braku interwencji chirurgicznej w ciągu 5-6h dochodzi do martwicy jądra z jego następowym zanikiem. Przyczyna jest wieloczynnikowa. Istnieją dwa szczyty zachorowań: u niemowląt i u nastolatków 12-18 rok życia, ale może wystąpić de facto w każdym wieku.
• skręt przyczepka jądra lub najądrza 30-50% – najczęściej zdarzają się w wieku 10-14 lat, przyczepki jądra są pozostałością po przewodach Mullera, przyczyny ich skrętu są nieznane. Często przez skórę moszny można dostrzec ciemno niebieski punkcik ( objaw niebieskiej plamy) którym jest skręcony, martwiczo zmieniony przyczepek. Ból jest mniejszy niż przy skręcie jądra, bardziej miejscowy. W przypadku zabiegu operacyjnego usuwa się martwiczo zmienioną tkankę, ale dopuszczalne jest też postępowanie zachowawcze – martwica ulega samoamputacji, a stan zapalny ustępuje bez negatywnego wpływu na jądro. Postępowanie zachowawcze może wydłużać rekonwalescencje.
• zapalenia jądra i najądrza (30-50%) – mogą występować bez uchwytnej przyczyny, ale mogą też wynikać z wad układu moczowo-płciowego np. zastawka cewki tylnej, zwężenie cewki po operacji spodziectwa, zwężenie pozapalne lub zaawansowana stulejka. Czynnikiem zakaźnym są wirusy lub częściej u osób aktywnych seksualnie bakterie.
• Inne rzadsze przyczyny: uraz z wytworzeniem krwiaka, ostry wodniak, plamica Schonleina Henocha, nowotwór, żylaki powrózka nasiennego, uwięźnięcie przepukliny pachwinowej

Bibliografia: https://www.mp.pl/pediatria/artykuly-wytyczne/artykuly-przegladowe/240782,zespol-ostrej-moszny